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    男子中暑致重病吐血失禁,最终昏迷成植物人

    新药情报编辑 | 2024-08-05 |

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    81日,一名男子由于罹患热射病被紧急送入医院ICU(重症监护室)。据其家人透露,现在他已出现吐血、大小便失禁等症状,并陷入植物人状态。这一消息迅速引发了社会各界的广泛关注。

    据分析,这名男子在高温天气下长时间暴露于户外,未能及时采取适当的防暑降温措施,导致身体极度不适。最初,他可能只感到头晕、恶心和乏力,这些中暑的早期症状并未引起足够重视。随着病情的急速恶化,他逐渐出现了高热、意识不清、晕厥抽搐等重症中暑的典型表现,最终被确诊为热射病。

    所谓热射病(Heat Stroke, HS),是因暴露于高温高湿环境,导致核心体温迅速上升,超过40℃,并伴有皮肤灼热、意识障碍(如谵妄、惊厥、昏迷)等多器官系统损伤的严重临床综合征。

    根据病因,热射病可分为经典型(非劳力型)和劳力型两种。经典型主要由于高温环境暴露和散热不足引起,而劳力型则多与剧烈体力活动有关,其主要致病原因是过量产生的代谢热超过生理性散热。

    劳力型热射病是一种偶发的急症,常见于运动员、体力劳动者(如消防员和建筑工人)以及军人等群体。劳力型热射病可能在体力活动60分钟内发生,甚至在较低环境温度下也有可能出现。同伴和教练的激励压力,以及个体的表现欲望等,都可能增加其发生风险。此外,节庆或音乐派对上的酒精或药物滥用,以及劲爆音乐的持续刺激,也是诱因之一。由于劳力型热射病常被误诊为脱水热衰竭,其真实发生率难以准确估计。

    劳力型热射病的临床表现包括在高温高湿环境下进行高强度训练或重体力劳动后,出现全身不适、发热、头痛、头晕、反应迟钝,或突然晕倒及神志不清,伴恶心、呕吐、呼吸急促等,继而体温迅速升至40℃以上,出现谵妄、嗜睡和昏迷。皮肤干热,面色潮红或苍白,开始大量出汗,随后无汗,伴心动过速休克等症状。其器官功能受损表现为中枢神经系统、凝血功能、肝功能、肾功能、呼吸功能、消化系统和心血管系统的异常。

    经典型热射病往往发生在年龄较大的成年人,尤其是慢性病患者和生活无法自理的老年人,这些群体由于体温调节能力较弱,更易受持续高温影响。根据报道,大部分经典型热射病患者在发病后1-3天内住院或死亡,相关死亡率高达50%。青春期前的儿童也是高危人群,由于体温调节功能不完善和血容量相对于身体体积较少,他们更容易出现热射病。特别是在高温天气下,婴儿被误关在密闭空间(如汽车)内非常危险,几小时内即可致命。

    热射病的诊断主要依据高温高湿环境下的暴露史和临床表现,包括中枢神经系统功能障碍(如昏迷、抽搐、精神错乱)、核心体温高于40℃、皮肤温度升高或持续出汗、肝转氨酶显著升高、血小板下降并迅速出现DIC、肌无力、肌痛和茶色尿等。

    热射病的应急治疗关键在于:迅速降低核心体温、血液净化以及防治DIC。具体措施包括早期降温、扩容、血液净化、镇静、气管插管、纠正凝血功能紊乱、抗感染、肠内营养及免疫调理等。



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